【摘要】 隨著(zhù)醫療技術(shù)的飛速發(fā)展，人們對手術(shù)室的環(huán)境條件和功能要求也越來(lái)越高。層流潔凈手術(shù)室是醫院現代化發(fā)展的要求和必然趨勢。本院于2013年啟用層流潔凈手術(shù)室，從層流潔凈手術(shù)室的工作流程、醫護人員行為和操作的規范化和層流潔凈手術(shù)室的維護三個(gè)方面加強管理，保障了手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈度，為患者提供了優(yōu)質(zhì)的診療環(huán)境，減少了醫院感染和交叉感染。

 

　醫院感染一直是醫學(xué)界關(guān)注的重要問(wèn)題，各國醫學(xué)專(zhuān)家一致認為，避免術(shù)中感染是解決醫院感染的有效對策，也是整個(gè)治療過(guò)程中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節[1-3]。手術(shù)室擔負著(zhù)搶救患者、進(jìn)行外科診治的重要使命，在控制醫院感染中占據重要位置。手術(shù)室的消毒隔離工作關(guān)系到每一位患者的手術(shù)效果和預后。隨著(zhù)抗生素的廣泛應用，加上不合理應用現象愈演愈烈，抗生素的抗藥性不斷增加，僅僅依靠滅菌、消毒和加大抗生素使用劑量來(lái)避免感染的傳統型手術(shù)室和治療方式已不能適應時(shí)代發(fā)展的需要，因此建立一種潔凈的、控制菌落數在手術(shù)要求的相對范圍內的手術(shù)室成為必然的發(fā)展趨勢[4-6]。層流凈化手術(shù)室是目前最安全、最先進(jìn)的手術(shù)室，是醫院現代化發(fā)展的要求和重要標志之一，是避免醫院感染、提高醫療質(zhì)量的重要措施之一[7]。本院經(jīng)過(guò)考察學(xué)習，順應發(fā)展需求，為給患者營(yíng)造更安全、更有保障的手術(shù)空間，于2013年引進(jìn)層流凈化手術(shù)室技術(shù)，并邀請南充市衛生局及其組織的院感專(zhuān)家按照國家規范的手術(shù)室建設標準對層流潔凈手術(shù)室平面布局進(jìn)行建議、監督和批復。通過(guò)近兩年來(lái)良好的運行，層流潔凈手術(shù)室的使用取得了理想的效果，極大地降低了醫院感染發(fā)生率?，F將使用和管理體會(huì )總結匯報如下。 

　　1 層流潔凈手術(shù)室的定義和原理 
　　層流潔凈手術(shù)室，即空氣通過(guò)高效過(guò)濾器，呈流線(xiàn)狀流入室內，以等速流過(guò)房間后流出。室內產(chǎn)生的塵?；蛭⑸锊粫?huì )向四周擴散，隨氣流方向被排出房間[8-9]。層流潔凈手術(shù)室是一個(gè)專(zhuān)業(yè)高效過(guò)濾空氣的、多功能的綜合體，其能通過(guò)各種空氣凈化措施，過(guò)濾空氣中的塵埃、離子等，切斷細菌傳播的途徑，從而達到有效地預防和控制感染發(fā)生的目的[10]。層流潔凈手術(shù)室以其持續、快速、高效的空氣凈化標準，將過(guò)濾的無(wú)菌空氣由送風(fēng)口勻速流下，污染空氣由四周回風(fēng)口平推而出，送風(fēng)量最多可達每小時(shí)換氣600次，能夠有效保持手術(shù)室環(huán)境的無(wú)菌狀態(tài)，滿(mǎn)足各類(lèi)手術(shù)需要[11-12]。 
　　2 本院層流潔凈手術(shù)室情況 
　　本院層流潔凈手術(shù)室采用最先進(jìn)的凈化設備及空氣凈化措施，整個(gè)手術(shù)空間環(huán)境，全部采用全球領(lǐng)先的保溫、隔音材料，同時(shí)保持手術(shù)室的恒溫、恒濕及相對壓力，杜絕交叉感染。潔凈手術(shù)部設在新建住院綜合樓6樓，總面積1256.4 m2，有6間Ⅲ級手術(shù)室（包括1間帶鉛防護正壓手術(shù)室、4間普通正壓手術(shù)室、1間正負壓切換手術(shù)室）、潔凈走廊、清潔走廊、配套功能用房等。手術(shù)室平面凈面積設計根據規范規定平面尺寸，無(wú)體外循環(huán)裝備。 
　　潔凈手術(shù)部平面相關(guān)流程包括醫護工作人員流程、手術(shù)病原流程、潔凈物品流程、術(shù)后污物及器械流程四個(gè)部分。 
　　潔凈手術(shù)部的潔凈用房等級標準根據國家規定的沉降（浮游）細菌最大平均濃度、空氣精度級別的標準執行，并邀請第三方檢測機構鑒定、檢測。潔凈手術(shù)部的建筑裝飾遵循不積塵、不產(chǎn)塵、防霉防潮、耐腐蝕、容易清潔和滿(mǎn)足防火要求的總原則。地面平整，采用防滑耐磨、耐腐蝕、不易開(kāi)裂、不易起塵、易清洗的材料制作。X防護手術(shù)室地面采用10 mm厚4∶1硫酸鋇處理基層。內墻面使用耐碰撞、阻燃、不易開(kāi)裂、易清潔的材料。墻面采用整體壁板，平整，防霉防潮。門(mén)采用電動(dòng)懸掛式自動(dòng)推拉門(mén)，設有自動(dòng)延時(shí)關(guān)閉裝置。插座、開(kāi)關(guān)、器械柜、觀(guān)片燈等均嵌入墻。無(wú)影燈平板位置在送風(fēng)面之上，采用醫用吊塔裝置。潔凈手術(shù)部?jì)艋到y：潔凈手術(shù)室與輔助用房分開(kāi)設置凈化空調系統，凈化空調系統設置三級空氣過(guò)濾，所有潔凈室采用雙側下步回風(fēng)。潔凈手術(shù)部走廊對外采用常閉式消防門(mén)，手術(shù)室裝置煙感器，消防水管密封。 本院層流潔凈手術(shù)室均嚴格遵守國家現行的相關(guān)標準及各項施工、驗收規范執行。 　　3 層流潔凈手術(shù)室的使用和管理體會(huì ) 
　　3.1 層流潔凈手術(shù)室的工作流程管理 
　　3.1.1 空氣凈化系統的開(kāi)關(guān) 每天早上由專(zhuān)人負責提前1 h將手術(shù)間的空調系統開(kāi)啟，并將溫度調至22～25 ℃，濕度控制在50%～60%，術(shù)中根據醫生和患者的需要隨時(shí)調整，手術(shù)結束后必須先清潔手術(shù)間，待清理完成后再開(kāi)啟空調系統1 h。術(shù)中由巡回護士根據手術(shù)醫生和患者的需要隨時(shí)調節室溫。遇到連臺手術(shù)時(shí)，在前一臺手術(shù)結束后，需進(jìn)行濕式清潔，并關(guān)閉電動(dòng)門(mén)自?xún)?0 min后，再進(jìn)行下一臺手術(shù)。 
　　3.1.2 手術(shù)間的正壓管理 手術(shù)間需要保持相對密閉的狀態(tài)，手術(shù)間前后門(mén)不能同時(shí)開(kāi)啟，開(kāi)門(mén)后會(huì )破壞壓差系統，影響手術(shù)室的凈化質(zhì)量，破壞手術(shù)室內空氣的潔凈，術(shù)中嚴禁打開(kāi)外通道門(mén)，嚴格控制術(shù)中人員流動(dòng)，不可互串手術(shù)間，以減少不必要的渦流形成。 
　　3.1.3 手術(shù)間的布置 手術(shù)床放置在手術(shù)間凈化區域的中心，室內物品定量、定位放置，定期核查，術(shù)后由巡回護士補齊基數，只有必需的設備（如麻醉機、監護儀、高頻電刀等）才能放置在手術(shù)間，并且手術(shù)間的所有物品均需去除外包裝并將灰塵擦拭干凈后方可帶入，以保持手術(shù)室的潔凈。手術(shù)間內物品需要擺放在遠離回風(fēng)口的位置，以免影響空氣回流。 
　　3.1.4 合理安排手術(shù) 根據空氣潔凈度的不同來(lái)安排不同的手術(shù)，100級手術(shù)間安排心腦外科手術(shù)、眼科手術(shù)、器官移植術(shù)及關(guān)節置換術(shù)等無(wú)菌手術(shù)；1000級手術(shù)間安排膽道、胃腸道、陰道等Ⅱ類(lèi)切口手術(shù)；10 000級手術(shù)間安排Ⅲ類(lèi)切口手術(shù)，如新鮮開(kāi)放性創(chuàng )傷手術(shù)、開(kāi)胸心臟按壓術(shù)等。研究結果顯示，手術(shù)室的空氣質(zhì)量與術(shù)后切口感染發(fā)生率有著(zhù)密切的相關(guān)性[13-16]。層流潔凈手術(shù)室使用的三級空氣過(guò)濾系統阻擋了大量菌落，有效地降低了外科手術(shù)術(shù)后切口感染發(fā)生率。 
　　3.1.5 嚴格潔污流線(xiàn)分離 手術(shù)室設立三條通道以供醫護人員、患者和物品通行，盡可能地避免人流、物流交叉。其中醫護人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線(xiàn)；術(shù)后器械、敷料、污物等作為污染流線(xiàn)，嚴格區分潔污流線(xiàn)，以免層流潔凈手術(shù)室受到污染。根據手術(shù)情況的不同將手術(shù)間劃分為急診、感染和無(wú)菌三個(gè)級別，急診手術(shù)間通常在最外邊，以適應急診手術(shù)的需要；感染手術(shù)間通?？拷畚锿ǖ?，尤其是由破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽等非普通細菌所引起的特殊感染的手術(shù)必須在感染手術(shù)間內施行；接臺手術(shù)須先在無(wú)菌手術(shù)間手術(shù)再做感染手術(shù)，術(shù)后必須經(jīng)過(guò)嚴格消毒和特殊處理。 
　　3.1.6 嚴格手術(shù)室內物品管理 
　　3.1.6.1 物品的消毒與滅菌 所有手術(shù)器械、醫療用品每次用后都必須消毒滅菌。滅菌原則上首選壓力蒸汽，對于不耐高溫、不耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷氣體滅菌。使用消毒液時(shí)，注意其浸泡時(shí)間和濃度必須符合滅菌要求，并使用無(wú)菌水徹底沖洗干凈后方可使用。 
　　3.1.6.2 無(wú)菌物品的儲存 無(wú)菌物品必須存放于清潔干燥的專(zhuān)用儲物架上，按照滅菌日期依次擺放，對于超過(guò)有效期的物品必須重新滅菌后方可使用。 
　　3.1.6.3 一次性醫療用品的管理 一次性無(wú)菌醫療用品應存放于無(wú)菌物品專(zhuān)柜內，進(jìn)入手術(shù)室前須拆除物品外包裝，使用一次性無(wú)菌醫療用品前必須認真核對名稱(chēng)、型號、規格、生產(chǎn)批號、制造廠(chǎng)家、商標、有效期、密封性等，如存在過(guò)期、污染、潮濕、字跡模糊等情況時(shí)均不得使用。 
　　3.1.6.4 手術(shù)廢棄物的處理 手術(shù)廢棄物嚴格分類(lèi)處理。醫療垃圾裝黃色塑料袋內處理，醫療銳器如針頭等使用后放入耐刺的容器內無(wú)害化處理。 
　　3.2 醫護人員行為和操作的規范化管理 
　　3.2.1 嚴格崗前培訓及宣教工作 請技術(shù)專(zhuān)家對全院職工介紹和普及層流潔凈手術(shù)室的相關(guān)知識及原理等。重點(diǎn)組織手術(shù)室全體護士和麻醉人員進(jìn)行理論學(xué)習，了解層流潔凈手術(shù)室的工作原理，明確層流潔凈手術(shù)室的環(huán)境要求，掌握不同級別手術(shù)間的手術(shù)適用情況。同時(shí)也對外科醫生的層流潔凈手術(shù)室操作要求進(jìn)行規范化培訓。此外，根據手術(shù)室的區域不同，來(lái)設定專(zhuān)門(mén)的工友，并對其進(jìn)行手術(shù)室工作的強化培訓，明確分工，各司其職，管理好各自區域的清潔物，避免交叉感染。 
　　3.2.2 嚴格著(zhù)裝管理要求 進(jìn)入手術(shù)室的人員必須按規定程序更衣、換鞋，且內穿衣物不能外露，并戴好帽子、口罩等，帽子必須遮蓋全部頭發(fā)，經(jīng)風(fēng)淋室進(jìn)入，離開(kāi)手術(shù)間時(shí)需要將其放在指定位置；手術(shù)患者空穿干凈清潔的病號服，戴一次性隔離手術(shù)帽，頭發(fā)不外露，并在特設的緩沖間由手術(shù)對接車(chē)接送，步行者更衣?lián)Q鞋。接送患者需穿外出衣和外出鞋，避免細菌和塵埃進(jìn)入手術(shù)室。 
　　3.2.3 嚴格控制人流出入量 手術(shù)區沉降菌密度隨手術(shù)人數增加而上升，嚴格控制手術(shù)參觀(guān)人數，特殊感染手術(shù)謝絕參觀(guān)，可安排在手術(shù)間錄像轉播教室觀(guān)摩。手術(shù)室工作人員按“手術(shù)通知單”上的名單核對登記手術(shù)人員和參觀(guān)人員。每臺手術(shù)參觀(guān)人員最多不超過(guò)3人次，每天不超過(guò)10人次。外來(lái)參觀(guān)手術(shù)者，需征得醫務(wù)部同意后方可進(jìn)入，且每天不得超過(guò)4人次，不得隨意走動(dòng)及串室。謝絕患者家屬、無(wú)關(guān)人員參觀(guān)。 
　　3.3 層流潔凈手術(shù)室的維護 
　　3.3.1 嚴格清潔工作管理 
　　3.3.1.1 浮塵的減少 手術(shù)室物品需輕拿輕放，鋪無(wú)菌臺及無(wú)菌巾時(shí)動(dòng)作要小幅度，替患者翻身或者擺手術(shù)體位時(shí)動(dòng)作要輕柔、緩慢。嚴格禁止在手術(shù)間抖動(dòng)衣物、布類(lèi)，防止微粒飛揚。 
　　3.3.1.2 空氣的監測管理 除了院內感染的例行抽查外，對層流潔凈手術(shù)室的空氣每月均需至少檢測1次。凈化具體操作方法如下：凈化機組開(kāi)機后，取天花板的4個(gè)角及中央共5個(gè)點(diǎn)，在距離地面1 m的位置放置5個(gè)培養皿，暴露30 min后取出送檢。如若發(fā)現不合格，立即與院內感染科尋找分析原因，重新凈化、監測。 
　　3.3.1.3 環(huán)境、物品等的衛生管理 層流潔凈手術(shù)室的清潔工作必須在凈化空調系統運行的狀態(tài)下采用濕式打掃，減少或避免在地板上推、拉重物、硬物，每天手術(shù)前后均應用清水、乙醇或含氯消毒劑等擦拭一次手術(shù)間無(wú)影燈、手術(shù)床、器械車(chē)、地面等。每周徹底清掃1次，每月進(jìn)行衛生大掃除1次。墻面每月用乙醇清潔1次，避免用腐蝕性洗滌劑清洗。使用的清潔工具不宜采用容易掉纖維的材質(zhì)。各個(gè)手術(shù)間設定專(zhuān)人負責清潔工作，拖把、抹布等清潔工具至少配備兩套以上使用，以保持至少一套干燥，減少或避免污染。設備、物品等進(jìn)入手術(shù)室前均需安裝完好、擦拭干凈。每周用清水擦洗空調機1次，用消毒劑消毒濾板、送風(fēng)管道1次。 　　3.3.2 嚴格凈化系統的保養 護士操作中央面板時(shí)要注意操作要領(lǐng)，輕觸開(kāi)關(guān)即可，切不可按壓甚至敲打，以免造成損壞。由專(zhuān)人定期檢測和維護保養空調系統，保障其正常運行。每周定期清洗空氣過(guò)濾器，由專(zhuān)門(mén)的技術(shù)人員定期檢查更換，以防其本身受到污染。對100級潔凈度手術(shù)間的過(guò)濾器，每月至少清洗1次；對1000級潔凈度以上手術(shù)間的過(guò)濾器，每2周清洗1次。初效、中效過(guò)濾器每半年更換1次，高效過(guò)濾器每隔一到兩年更換1次。天花板回風(fēng)口要時(shí)刻保持暢通，避免物品阻隔，每周對回風(fēng)口和回風(fēng)網(wǎng)罩進(jìn)行1次徹底清洗，以確保塵埃過(guò)濾效果，回風(fēng)口的百葉窗常規處于開(kāi)啟狀態(tài)。 
　　每月對物體表面、術(shù)者手部做細菌監測，檢測1次空氣灰塵粒子數、溫度、濕度，并上報醫院感染科及設備科備案。 
　　4 小結 
　　先進(jìn)的設備是無(wú)菌環(huán)境的先決條件，而嚴格的科學(xué)管理是實(shí)現無(wú)菌環(huán)境的重要保證[17]。層流潔凈系統是為手術(shù)室創(chuàng )造潔凈環(huán)境的一種先進(jìn)設備，但它并非“萬(wàn)能”的，層流潔凈手術(shù)室系統能否順利、有效地運行直接決定著(zhù)手術(shù)室的空氣凈化能否取得良好的效果，這對于有效控制醫院感染、提高患者的手術(shù)質(zhì)量有著(zhù)重要意義。嚴格、系統全面、行之有效的層流潔凈手術(shù)室管理制度對于保障手術(shù)室的空氣質(zhì)量至關(guān)重要[18]。只有將硬件和軟件兩者很好地結合，才能達到有效控制醫院感染的目的，為患者謀福利。 
　　加強層流潔凈手術(shù)室環(huán)境的綜合管理除了要嚴格人員培訓和規范化管理，還必須強化無(wú)菌觀(guān)念，嚴格無(wú)菌操作和消毒隔離制度，只有全面綜合的一體化管理才能維持手術(shù)環(huán)境的潔凈，減少空氣污染，提高手術(shù)質(zhì)量，改善人民的健康和生活質(zhì)量，有利于創(chuàng )造出一個(gè)安居樂(lè )業(yè)、穩定的社會(huì )環(huán)境。