淺談層流潔凈手術(shù)室空氣細菌檢測結果與分析
四川華銳凈化 2019-03-17 12:34:40 閱讀
【摘要】 目的 評價(jià)層流潔凈手術(shù)室不同時(shí)段空氣細菌檢測結果，探討層流潔凈手術(shù)室的科學(xué)管理。方法 采用9 cm平板暴露采樣30 min監測手術(shù)期間不同時(shí)段的細菌菌落數。結果 手術(shù)開(kāi)始前及手術(shù)結束時(shí)細菌菌落數較高，但符合Ⅱ類(lèi)手術(shù)區域的標準；手術(shù)期間細菌菌落數符合Ⅰ類(lèi)手術(shù)區域的標準。結論 層流潔凈手術(shù)室與使用紫外線(xiàn)和乳酸消毒相比更具優(yōu)越性，加之手術(shù)室科學(xué)管理，可保持手術(shù)環(huán)境的潔凈和穩定，有效降低手術(shù)患者切口感染的發(fā)生。
層流手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對微生物污染采取程度不同的控制，以達到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類(lèi)手術(shù)之要求；并提供適宜的溫度、濕度，創(chuàng )造一個(gè)清新、潔凈、舒適、細菌數低的手術(shù)空間環(huán)境，使患者在手術(shù)時(shí)組織受到盡可能少的損傷，并大大減低感染率，尤其是無(wú)菌要求很高的顱內手術(shù)和燒傷手術(shù)，以保證患者術(shù)后能更快更好地恢復。目前，許多醫院建立了層流手術(shù)室，對空氣凈化效果進(jìn)行監測，是層流手術(shù)室防范醫院感染的重要環(huán)節?？諝饩淇倲档臏y定是評價(jià)空氣凈化效果的主要指標，大部分采用自然沉降法來(lái)測定，為比較手術(shù)期間不同采樣時(shí)段對空氣菌落計數的影響，筆者所在醫院手術(shù)室作了一些嘗試，現將結果報告如下。
1 空氣采樣方法
1.1 采樣時(shí)間 分別在開(kāi)機后30 min、手術(shù)開(kāi)始前10 min、手術(shù)開(kāi)始后30 min、手術(shù)結束時(shí)四個(gè)時(shí)間段采樣。
1.2 布點(diǎn)方法 室內面積≤30 m2，設一條對角線(xiàn)取3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)、兩端各距墻1 m處各取一點(diǎn)；室內面積＞30 m2,設東、南、西、北、中5點(diǎn)，其中東、南、西、北點(diǎn)均距墻1 m。
1.3 平板暴露法 用9 cm直徑普通營(yíng)養瓊脂平板放在室內各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距地面垂直高度80～150 cm，采樣時(shí)將平板蓋打開(kāi)，扣放于平板旁，分別暴露30 min，采樣完畢后蓋好立即送檢細菌室。檢測方法：將送檢的平板置37 ℃培養箱培養48 h，計數細菌菌落總數。平板暴露法結果計算公式：空氣細菌菌落總數（cfu/m3） 50000 N/A×T,式中A為平板cm2；T為平板暴露時(shí)間min；N為平均菌落數，cfu/平板。筆者采用5點(diǎn)布點(diǎn)，4個(gè)檢測時(shí)段，共20個(gè)平板，分別在2010年8、9、10三月共作3次，共計采樣60份，求出每個(gè)時(shí)段的平均細菌菌落數，用cfu/m3表示。
1.4 結果判定 Ⅰ類(lèi)區域空氣細菌菌落總數≤10 cfu/m3、Ⅱ類(lèi)區域≤200 cfu/m3為消毒合格［1］。
1.5 統計學(xué)處理 采用SPSS for windows軟件進(jìn)行t檢驗分析。
2 結果
手術(shù)開(kāi)始前與手術(shù)結束時(shí)空氣細菌菌落數高于術(shù)中時(shí)段（P＜0.01），但仍符合Ⅱ類(lèi)手術(shù)區域標準；手術(shù)期間符合Ⅰ類(lèi)手術(shù)區域標準。見(jiàn)表1。
表1 手術(shù)各時(shí)間段空氣細菌菌落數比較
3 討論
根據世界衛生組織調查，手術(shù)室空氣中細菌含量與切口感染率呈正相關(guān)。手術(shù)室空氣消毒質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。層流凈化手術(shù)間與過(guò)去使用紫外線(xiàn)和乳酸消毒相比，具有巨大的優(yōu)越性［2］。由于紫外線(xiàn)穿透能力較差且對人體有損害，乳酸對室內物品有腐蝕性，對人體也有一定的損害，在手術(shù)操作中不能同時(shí)進(jìn)行消毒，無(wú)法穩定保持手術(shù)過(guò)程中的清潔環(huán)境。層流凈化手術(shù)間可進(jìn)行全程空氣凈化消毒、調控室內溫度濕度，提供清潔、舒適的手術(shù)環(huán)境，因此潔凈手術(shù)室除菌措施比普通手術(shù)室更有效。
根據國家規范潔凈手術(shù)室空氣細菌菌落數標準［1］，本次檢測結果表明：醫院潔凈手術(shù)室凈化系統凈化效果良好，沉降菌數符合國家標準。手術(shù)期間可達到Ⅰ類(lèi)手術(shù)區域標準；手術(shù)開(kāi)始前及結束時(shí)細菌菌落相對較高，分別為（10.1±0.4） cfu/m3和（12.3±0.3） cfu/m3,仍符合Ⅱ類(lèi)手術(shù)區域的標準。本文認為手術(shù)開(kāi)始前及手術(shù)結束時(shí)人員流動(dòng)和出入頻繁，造成室內正壓減弱，空氣層流流速下降，導致空氣中細菌增多；而一旦人員工作就位、出入減少后，菌落數則迅速下降。
因此，層流潔凈手術(shù)室應優(yōu)化工作流程、科學(xué)管理，以利層流手術(shù)室質(zhì)量管理持續改進(jìn)。本人認為要在工作中做好以下幾點(diǎn)：（1）進(jìn)入層流手術(shù)室必須衣帽整齊、規范。（2）室內應盡量減少布類(lèi)輔料的抖動(dòng)，清潔工作均應濕式清掃，清潔用物不宜使用容易掉纖維的織物。（3）室內保持相對密閉狀態(tài)以維持室內正壓，出入隨手關(guān)門(mén)，應使用自動(dòng)關(guān)閉門(mén)；應盡量減少手術(shù)參觀(guān)，采用電視及多媒體教學(xué)。（4）室內手術(shù)物品應提前定位準備，手術(shù)中盡量減少人員出入。（5）清潔工作應在每日手術(shù)結束后并且空氣凈化系統運行中進(jìn)行。（6）按照操作規程使用空氣凈化系統，規范操作。（7）定期檢修空氣凈化系統，根據具體情況及時(shí)更換過(guò)濾網(wǎng)，保證系統能夠正常運行。
層流手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對微生物污染采取程度不同的控制，以達到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類(lèi)手術(shù)之要求；并提供適宜的溫度、濕度，創(chuàng )造一個(gè)清新、潔凈、舒適、細菌數低的手術(shù)空間環(huán)境，使患者在手術(shù)時(shí)組織受到盡可能少的損傷，并大大減低感染率，尤其是無(wú)菌要求很高的顱內手術(shù)和燒傷手術(shù)，以保證患者術(shù)后能更快更好地恢復。目前，許多醫院建立了層流手術(shù)室，對空氣凈化效果進(jìn)行監測，是層流手術(shù)室防范醫院感染的重要環(huán)節?？諝饩淇倲档臏y定是評價(jià)空氣凈化效果的主要指標，大部分采用自然沉降法來(lái)測定，為比較手術(shù)期間不同采樣時(shí)段對空氣菌落計數的影響，筆者所在醫院手術(shù)室作了一些嘗試，現將結果報告如下。
1 空氣采樣方法
1.1 采樣時(shí)間 分別在開(kāi)機后30 min、手術(shù)開(kāi)始前10 min、手術(shù)開(kāi)始后30 min、手術(shù)結束時(shí)四個(gè)時(shí)間段采樣。
1.2 布點(diǎn)方法 室內面積≤30 m2，設一條對角線(xiàn)取3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)、兩端各距墻1 m處各取一點(diǎn)；室內面積＞30 m2,設東、南、西、北、中5點(diǎn)，其中東、南、西、北點(diǎn)均距墻1 m。
1.3 平板暴露法 用9 cm直徑普通營(yíng)養瓊脂平板放在室內各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距地面垂直高度80～150 cm，采樣時(shí)將平板蓋打開(kāi)，扣放于平板旁，分別暴露30 min，采樣完畢后蓋好立即送檢細菌室。檢測方法：將送檢的平板置37 ℃培養箱培養48 h，計數細菌菌落總數。平板暴露法結果計算公式：空氣細菌菌落總數（cfu/m3） 50000 N/A×T,式中A為平板cm2；T為平板暴露時(shí)間min；N為平均菌落數，cfu/平板。筆者采用5點(diǎn)布點(diǎn)，4個(gè)檢測時(shí)段，共20個(gè)平板，分別在2010年8、9、10三月共作3次，共計采樣60份，求出每個(gè)時(shí)段的平均細菌菌落數，用cfu/m3表示。
1.4 結果判定 Ⅰ類(lèi)區域空氣細菌菌落總數≤10 cfu/m3、Ⅱ類(lèi)區域≤200 cfu/m3為消毒合格［1］。
1.5 統計學(xué)處理 采用SPSS for windows軟件進(jìn)行t檢驗分析。
2 結果
手術(shù)開(kāi)始前與手術(shù)結束時(shí)空氣細菌菌落數高于術(shù)中時(shí)段（P＜0.01），但仍符合Ⅱ類(lèi)手術(shù)區域標準；手術(shù)期間符合Ⅰ類(lèi)手術(shù)區域標準。見(jiàn)表1。
表1 手術(shù)各時(shí)間段空氣細菌菌落數比較
3 討論
根據世界衛生組織調查，手術(shù)室空氣中細菌含量與切口感染率呈正相關(guān)。手術(shù)室空氣消毒質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。層流凈化手術(shù)間與過(guò)去使用紫外線(xiàn)和乳酸消毒相比，具有巨大的優(yōu)越性［2］。由于紫外線(xiàn)穿透能力較差且對人體有損害，乳酸對室內物品有腐蝕性，對人體也有一定的損害，在手術(shù)操作中不能同時(shí)進(jìn)行消毒，無(wú)法穩定保持手術(shù)過(guò)程中的清潔環(huán)境。層流凈化手術(shù)間可進(jìn)行全程空氣凈化消毒、調控室內溫度濕度，提供清潔、舒適的手術(shù)環(huán)境，因此潔凈手術(shù)室除菌措施比普通手術(shù)室更有效。
根據國家規范潔凈手術(shù)室空氣細菌菌落數標準［1］，本次檢測結果表明：醫院潔凈手術(shù)室凈化系統凈化效果良好，沉降菌數符合國家標準。手術(shù)期間可達到Ⅰ類(lèi)手術(shù)區域標準；手術(shù)開(kāi)始前及結束時(shí)細菌菌落相對較高，分別為（10.1±0.4） cfu/m3和（12.3±0.3） cfu/m3,仍符合Ⅱ類(lèi)手術(shù)區域的標準。本文認為手術(shù)開(kāi)始前及手術(shù)結束時(shí)人員流動(dòng)和出入頻繁，造成室內正壓減弱，空氣層流流速下降，導致空氣中細菌增多；而一旦人員工作就位、出入減少后，菌落數則迅速下降。
因此，層流潔凈手術(shù)室應優(yōu)化工作流程、科學(xué)管理，以利層流手術(shù)室質(zhì)量管理持續改進(jìn)。本人認為要在工作中做好以下幾點(diǎn)：（1）進(jìn)入層流手術(shù)室必須衣帽整齊、規范。（2）室內應盡量減少布類(lèi)輔料的抖動(dòng)，清潔工作均應濕式清掃，清潔用物不宜使用容易掉纖維的織物。（3）室內保持相對密閉狀態(tài)以維持室內正壓，出入隨手關(guān)門(mén)，應使用自動(dòng)關(guān)閉門(mén)；應盡量減少手術(shù)參觀(guān)，采用電視及多媒體教學(xué)。（4）室內手術(shù)物品應提前定位準備，手術(shù)中盡量減少人員出入。（5）清潔工作應在每日手術(shù)結束后并且空氣凈化系統運行中進(jìn)行。（6）按照操作規程使用空氣凈化系統，規范操作。（7）定期檢修空氣凈化系統，根據具體情況及時(shí)更換過(guò)濾網(wǎng)，保證系統能夠正常運行。
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