為了使手術(shù)器械、敷料的準備、消毒滅菌形成一套規范化的管理體系，我院從2004年8月起將手術(shù)室和消毒供應中心納入一體化管理流程，充分利用消毒供應中心的衛生資源，對手術(shù)器械、敷料進(jìn)行統籌管理，體現了科學(xué)化、規范化的管理理念。近幾年的臨床實(shí)踐表明，該模式取得了良好的效果，現報道如下。 

　　1 背景 我院是豫西地區一所較大的三級甲等綜合醫院，現有床位1500多張，手術(shù)臺15張，近年來(lái)，日均手術(shù)量在45臺以上，每日需使用大量的手術(shù)器械、敷料。手術(shù)室人員緊張，工作強度高，沒(méi)有足夠的時(shí)間和專(zhuān)業(yè)清洗設備，很難保證手術(shù)器械的清洗和滅菌質(zhì)量。 我院于2004年5月新建的外科大樓在設計、建設時(shí)對手術(shù)室和消毒供應中心進(jìn)行了新的布局，并重新規范了管理流程，使我院感染控制與管理工作步人規范化管理的軌道。 
　　2 管理方法 
　　2.1 人員培訓 手術(shù)室和消毒供應中心是醫院獨立的兩個(gè)科室，因此，在手術(shù)室與消毒供應中心一體化設計、建設和正式聯(lián)合運行前，結合本院實(shí)際制定出規范可行的操作流程。從機器設備使用、保養到手術(shù)器械清洗、準備、包裝、滅菌、運輸、儲存等各個(gè)環(huán)節進(jìn)行充分細致的培訓，使全體人員在思想上、技術(shù)上做好充分的準備。還配備一定數量的輔助工人，減輕了護士的工作量，提高了工作效率和質(zhì)量，為正式合作提供了軟件方面的支持。 
　　2.2 環(huán)境布局 按照《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》的要求，潔凈手術(shù)部和消毒供應中心的潔凈區通過(guò)清潔電梯相通，便于無(wú)菌物品的傳遞；器械、敷料準備室設在消毒供應中心，潔凈手術(shù)部通過(guò)外走廊、污物電梯與消毒供應中心的清洗間相通，便于手術(shù)后器械、器皿的傳遞清洗。 
　　2.3 建立規章制度和質(zhì)量標準 由手術(shù)室護土長(cháng)和消毒供應中心護士長(cháng)負責制定管理制度、手術(shù)器械洗滌流程和質(zhì)量標準，器械包裝流程和質(zhì)量標準，滅菌流程和質(zhì)量標準以及完善的物品清點(diǎn)交接流程和具體要求，以保證集中式管理能夠順利實(shí)施。 
　　2.4 更新補充設備及物品 按照手術(shù)室和消毒供應中心一體化運行模式，雙方購置增添必要的設施以滿(mǎn)足集中式管理的需求，手術(shù)室增加器械及敷料的數量以保證周轉；消毒供應中心購置了全套全自動(dòng)清洗滅菌設備，并在此基礎上增加超聲清洗機、烘干機、高壓氣槍、軟化水設備、器械洗滌筐和人員防護用品等清洗器械所需的基本設施。 
　　2.5 一體化運作流程 
　　2.5.1 器械的交接程序 手術(shù)結束后由器械護士及時(shí)對器械進(jìn)行預處理，按器械卡片再次核對器械數量，核對無(wú)誤后將器械裝入器械洗滌筐，手術(shù)室護士通過(guò)污物專(zhuān)用電梯將器械送到消毒供應中心，并填寫(xiě)器械交接登記本，消毒供應中心護士接收時(shí)按器械卡片清點(diǎn)數目，簽名并注明接收時(shí)間，根據器械的性能及洗滌難易度進(jìn)行清洗，清洗后的物品在清潔區由經(jīng)過(guò)手術(shù)室培訓的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行整理、檢查、打包、滅菌等一系列的規范化流程處理，然后將無(wú)菌包通過(guò)潔梯送回手術(shù)室，手術(shù)室護士檢查外包裝合格后，按有效期先后順序放入無(wú)菌物品間備用。 
　　2.5.2 器械、物品流通流程 ①器械：手術(shù)完畢，器械從外走廊→污洗間→污梯→消毒供應中心污染區→清洗烘干→清潔區→打包、滅菌→潔梯到手術(shù)室無(wú)菌間。②敷料：手術(shù)結束，敷料裝入污衣袋→外走廊→污衣通道→洗衣房→打包、滅菌→消毒供應中心→潔梯→手術(shù)室無(wú)菌間。 
　　2.6 管理模式 手術(shù)室與消毒供應中心各自獨立管理，但又通過(guò)工作流程一體化相連。手術(shù)室與消毒供應中心共同探討工作職責、流程等，明確各自工作權限，既分工又合作地制訂好器械、物品交接流程，有利于工作的連續性，也有利于護士明確各自責任。定期選送消毒供應中心的護士到手術(shù)室輪轉學(xué)習，進(jìn)行手術(shù)器械使用、保養等專(zhuān)業(yè)知識培訓，了解手術(shù)室的業(yè)務(wù)流程，以完善專(zhuān)業(yè)系統知識。同時(shí)，手術(shù)室抽調護理骨干以輪轉的方式前往消毒供應中心，進(jìn)行業(yè)務(wù)指導及質(zhì)量控制，協(xié)助做好敷料和器械的準備工作，核查、更換和增減手術(shù)器械包，嚴把器械質(zhì)量關(guān)。 
　　3 效果與討論 
　　3.1 各盡其職,專(zhuān)業(yè)劃分明確 實(shí)行手術(shù)室與消毒供應中心一體化運作模式，合理利用人力資源，將手術(shù)室護士從非專(zhuān)業(yè)工作中解脫出來(lái)，大大減輕了手術(shù)室護士的工作強度。同時(shí)，消毒物品由消毒供應中心集中管理，確保物品清洗、消毒滅菌的專(zhuān)業(yè)化、程序化。提高了消毒供應中心護土的業(yè)務(wù)能力和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，拓展了消毒供應中心的服務(wù)范疇，從而促進(jìn)了消毒供應專(zhuān)業(yè)學(xué)科的發(fā)展。 
　　3.2 保證質(zhì)量,降低醫院感染風(fēng)險 潔凈手術(shù)室的人、物流動(dòng)是影響室內空氣潔凈度的重要媒介，劃分潔、污流線(xiàn)是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一。手術(shù)室和消毒供應中心的合理布局，加之嚴格執行“雙通道”原則，可避免交叉感染；降低醫院感染發(fā)生和保證醫療質(zhì)量的重要環(huán)節。有效地做到了潔、污分流，減少了室外環(huán)境對手術(shù)間的污染，為提高手術(shù)質(zhì)量提供了良好的保證。 
　　3.3 促進(jìn)學(xué)科發(fā)展,提高人員素質(zhì) 兩個(gè)獨立的科室在運行上互相交叉，互相滲透，各取所需，使工作人員在互相理解的基礎上，可以更好地配合學(xué)習，有助于建立新型的合作關(guān)系。在工作中重視信息交換，隨時(shí)記錄交接中存在的問(wèn)題，及時(shí)地溝通、講評和整改，相互協(xié)作，相互促進(jìn)，從而形成良好的文化氛圍與人際關(guān)系。手術(shù)室與消毒供應中心器械物品的相互交接、互相監督，增強了全體護土的工作責任心，也大大增強了護士的團隊意識和科間協(xié)作精神。同時(shí)，也盡量做到人盡其才，人事相宜，充分發(fā)揮每個(gè)護理人員的專(zhuān)長(cháng)。在良好的工作氛圍和工作環(huán)境下，推動(dòng)手術(shù)室與消毒供應中心一體化工作流程的良性運行。