層流手術(shù)室設計施工中存在的問(wèn)題及解決方案
四川華銳凈化 2019-04-02 20:23:59 閱讀
隨著(zhù)社會(huì )的不斷發(fā)展和醫療技術(shù)的不斷進(jìn)步，潔凈手術(shù)室慢慢的走進(jìn)了醫療部門(mén)，但是在建設醫院潔凈手術(shù)室的施工過(guò)程中也出現了一系列的問(wèn)題和不正常的現象。本文就針對潔凈手術(shù)室設計中存在的問(wèn)題進(jìn)行深入分析并提出一些相應對策。
1.潔凈手術(shù)室及其設計
目前為了改善醫療機構的設施和環(huán)境，生物潔凈技術(shù)被醫療部門(mén)接受和應用。潔凈手術(shù)室就是采取一定的空氣潔凈措施，達到一定的細菌濃度和空氣潔凈度級別的手術(shù)室，將先進(jìn)的空氣潔凈技術(shù)應用于手術(shù)室，對手術(shù)室的空氣進(jìn)行：除菌；溫濕度調節；新風(fēng)調節等一系列的處理，使手術(shù)室保持在潔凈、溫濕度適宜狀態(tài)。我國對潔凈室的定義和要求十分明確，潔凈手術(shù)室屬于生物潔凈室的范疇，生物潔凈室的主要保護對象是人，并且在各項控制要素中提出了濕度優(yōu)先的原則，除了要采用常規的空氣凈化措施外還必須采用必要的消毒滅菌措施。
1.1潔凈手術(shù)室的平面設計
潔凈手術(shù)室的各控制室為相對分散的小面積、小體積、功能繁雜，各種相關(guān)功能區域要求齊全并布置合理，同時(shí)還要符合醫療衛生部門(mén)感染控制管理的要求。分為超凈區、潔凈區、清潔區、緩沖區、普通區、污染區、輔助功能區等區域。以下是具體的平面設計圖：
1.2潔凈手術(shù)室的設計要點(diǎn)
?。?）手術(shù)室有完整的信息系統和智能化系統。
?。?）安全性是潔凈手術(shù)室正常運行的保障。
?。?）人性化的設計是手術(shù)室的一個(gè)亮點(diǎn)。
2.潔凈手術(shù)室施工中存在的幾個(gè)問(wèn)題
2.1手術(shù)室的平面布局
潔凈手術(shù)室應保證潔凈區不受污染，并且做到合理分區，人流物流明顯。只是有些主管部門(mén)在制定驗收時(shí)，往往因缺乏專(zhuān)業(yè)知識，過(guò)于追求完美，所以潔凈室趨于復雜化、冗余化。使得一些小的藥廠(chǎng)在面積上就不允許。應該充分從實(shí)際出發(fā)考慮問(wèn)題。精簡(jiǎn)平面并不影響實(shí)際功能，而且可以使人員進(jìn)出方便簡(jiǎn)單，節省工程造價(jià)，擴大有效使用面積。雖然曾經(jīng)提出了“三區兩緩”（即實(shí)驗室分為清潔區，半污染區和污染區，不同區域之間必須設緩沖），但事實(shí)上，由于考慮到潔凈手術(shù)室精簡(jiǎn)的結構，“三區兩緩”往往要6、7層房間，層層負壓，無(wú)論從設計、施工以及自控上，都是極難保證的。所以還是要從實(shí)際出發(fā)，讓潔凈手術(shù)室真正做到安全、實(shí)用、經(jīng)濟、可行。
2.2手術(shù)室的建筑環(huán)境
?。?）新建潔凈手術(shù)室應該在醫院內的位置，應遠離污染源，并位于所在城市或地區的最多風(fēng)向的上風(fēng)側，當有最多和接近最多的兩個(gè)盛行風(fēng)向時(shí)，則應在所有風(fēng)向中具有最小風(fēng)頻風(fēng)向的對面確定潔凈手術(shù)室的位置。
?。?）潔凈手術(shù)室應自成一區或獨占一層，防止其他人流、物流干擾，并有利于保證手術(shù)部的空氣環(huán)境質(zhì)量。
?。?）應該與其有密切關(guān)系的外科護理單元、重癥監護室臨近或同層。
?。?）潔凈手術(shù)部不宜設在首層和高層建筑的頂層。
2.3手術(shù)室的建筑結構
?。?）潔凈手術(shù)室內吊頂標高不得低于2.8m。
?。?）手術(shù)室所在樓層建筑層高不宜低于4.5m 。
?。?）手術(shù)部應設專(zhuān)用的空調機房設備層，設備層層高應考慮空調系統設備安裝高度，并應考慮便于系統維護的通道和空間；設備層梁下凈高不宜低于1.8m 。
?。?）手術(shù)層頂板結構應滿(mǎn)足手術(shù)部各系統管線(xiàn)、橋架吊裝的要求，手術(shù)室上方樓板應滿(mǎn)足手術(shù)室吊裝設備的要求。
2.4手術(shù)室的圓弧角問(wèn)題
潔凈室必須要控制細菌等微生物為根本目的，而微生物極易在一些角落里滋生，踢腳板部分施工時(shí)應與墻面齊平或略縮進(jìn)2~3mm。當踢腳板與地面材料相同時(shí)可做成小圓角，其圓角半徑R應大于等于50mm；當踢腳板與地面材料不同時(shí)，應用彈性材料嵌固。除地面與墻面的交角要求可設圓角外，而對其他部位并未做規定?，F在的做法是將所有交角均加裝鋁合金圓角，由于制作粗糙，使得很多工程的圓角流于形式，甚至作用適得其反。對于墻壁之間，墻壁與頂棚之間的圓角和墻面與地面的交角本成為藏污納垢，滋生細菌的場(chǎng)所。
2.5手術(shù)室的圍護結構
潔凈手術(shù)室的儀器和設備裸露在外的鋼結構部分和地腳螺栓要做好防腐工作；金屬板連接處的焊接必須用氬弧機焊接，而不能采用普通的電焊機焊接；面層的抗菌涂料應該選用優(yōu)質(zhì)進(jìn)口的高檔抗菌、滅菌涂料，涂料要有滅菌和抗藥水腐蝕的能力，必須要耐擦洗、耐撞擊。
2.6手術(shù)室的建筑材料
2.6.1 金屬材料 電鍍鋅鋼板：現場(chǎng)加工，面層刮原子灰，噴涂進(jìn)口抗菌涂料。不銹鋼板：噴涂進(jìn)口抗菌涂料或噴塑處理。合金鋁板：成型加工，抗擊性能差，但防腐效果好，施工效果好。彩鋼板：價(jià)格低，漆膜破壞后會(huì )產(chǎn)生銹跡。
2.6.2 非金屬材料 卡索板：使用西歐進(jìn)口，主要有硅酸鹽、石英、氧化鈣、天然油機纖板和精選礦物填料加壓等成型，表面冷瓷面，價(jià)格昂貴、不易變形，施工時(shí)產(chǎn)塵。UV圣瑪克裝飾板：接近卡索板，UV光固化是通過(guò)紫外線(xiàn)的照射，產(chǎn)生自由基，使用基材料和涂膜形成牢固的爪狀滲透，瞬間形成致密膜。千思板：高溫高壓層層聚合樹(shù)脂板，施工方便，施工方便，造價(jià)低。鋁塑板：夾層為PVC塑料，雙面復金屬鋁板，作為頂層建筑材料，抗撞擊和耐刮磨能力差。
2.7手術(shù)室的地面
手術(shù)室的地面必須要達到防滑、耐磨、耐腐蝕、耐刷洗等要求。而物美價(jià)廉的現澆水磨石是最理想的材料一些施工單位偷工減料，采用低標號水泥，玻璃嵌條，而且表面不做任何處理。
3.潔凈手術(shù)室施工中應對問(wèn)題的策略
?。?）首先潔凈手術(shù)室的建立必須符合國家設計與施工規范和潔凈等級標準。
?。?）作為一項龐大復雜的系統工程，需要智能工程、凈化工程、裝修工程、設備工程、醫療器?工程、網(wǎng)絡(luò )工程、通訊工程、監控系統、醫藥管理等多個(gè)相關(guān)系統和學(xué)科的統籌和支持，設計與施工才能順利完成的。
?。?）在潔凈手術(shù)室設計與施工方面運用了世界頂尖技術(shù)和國內外優(yōu)質(zhì)材料，再配以專(zhuān)家組的親自指導和商議，以及嚴格的驗收，保證潔凈手術(shù)室工程的絕對安全性和長(cháng)期穩定性。使我國醫院潔凈手術(shù)室建設標準化、規范化、產(chǎn)業(yè)化。
?。?）從國情出發(fā)，考慮到國民的消費水平，要嚴格控制高級潔凈手術(shù)室的數量，積極推廣低級別或普通潔凈手術(shù)室的應用，特別要關(guān)注一字兒落后的醫療機構對潔凈手術(shù)室建設上財力的限止給予一定的扶持和幫助。秉著(zhù)能用低級別滿(mǎn)足手術(shù)需要的，決不采用高級別要求。即便是大型醫院也不要超過(guò)二間。因此不必把大量的財力投資在這潔凈手術(shù)室上。
?。?）管理人員要根據實(shí)際情況計算出所需要的合理送風(fēng)量，而不要根據推薦換氣次數來(lái)估算風(fēng)量。因此建議潔凈手術(shù)室可以采用變頻空調凈化系統來(lái)鎖定風(fēng)量，這樣可以節省用電降低成本，避免了由于空調連續運轉而造成用電量猛升。
?。?）提高管理人員專(zhuān)業(yè)知識和技術(shù)水平。由于醫務(wù)人員對潔凈手術(shù)室缺乏正確的理解，給一些承包商到來(lái)誤解，造成潔凈手術(shù)室建設標準越來(lái)越高，越高就越好的錯誤概念，而不是根據醫院的實(shí)際需要進(jìn)行建設和改革。
4.結語(yǔ)
本文主要探討了潔凈手術(shù)室在設計施工過(guò)程中的一些問(wèn)題和對策。由于我國室外大氣塵濃度高，大型手術(shù)室間數和出入人數在世界上也是難見(jiàn)的，所以導致室內細菌與微生物負荷也隨之增大。但我們相信，在廣泛吸收國內外先進(jìn)理論經(jīng)驗和實(shí)踐的基礎上，我國潔凈手術(shù)室的規范必將更加具體可行，有利于促進(jìn)我國潔凈手術(shù)室的建設與改造。
1.潔凈手術(shù)室及其設計
目前為了改善醫療機構的設施和環(huán)境，生物潔凈技術(shù)被醫療部門(mén)接受和應用。潔凈手術(shù)室就是采取一定的空氣潔凈措施，達到一定的細菌濃度和空氣潔凈度級別的手術(shù)室，將先進(jìn)的空氣潔凈技術(shù)應用于手術(shù)室，對手術(shù)室的空氣進(jìn)行：除菌；溫濕度調節；新風(fēng)調節等一系列的處理，使手術(shù)室保持在潔凈、溫濕度適宜狀態(tài)。我國對潔凈室的定義和要求十分明確，潔凈手術(shù)室屬于生物潔凈室的范疇，生物潔凈室的主要保護對象是人，并且在各項控制要素中提出了濕度優(yōu)先的原則，除了要采用常規的空氣凈化措施外還必須采用必要的消毒滅菌措施。
1.1潔凈手術(shù)室的平面設計
潔凈手術(shù)室的各控制室為相對分散的小面積、小體積、功能繁雜，各種相關(guān)功能區域要求齊全并布置合理，同時(shí)還要符合醫療衛生部門(mén)感染控制管理的要求。分為超凈區、潔凈區、清潔區、緩沖區、普通區、污染區、輔助功能區等區域。以下是具體的平面設計圖：
1.2潔凈手術(shù)室的設計要點(diǎn)
?。?）手術(shù)室有完整的信息系統和智能化系統。
?。?）安全性是潔凈手術(shù)室正常運行的保障。
?。?）人性化的設計是手術(shù)室的一個(gè)亮點(diǎn)。
2.潔凈手術(shù)室施工中存在的幾個(gè)問(wèn)題
2.1手術(shù)室的平面布局
潔凈手術(shù)室應保證潔凈區不受污染，并且做到合理分區，人流物流明顯。只是有些主管部門(mén)在制定驗收時(shí)，往往因缺乏專(zhuān)業(yè)知識，過(guò)于追求完美，所以潔凈室趨于復雜化、冗余化。使得一些小的藥廠(chǎng)在面積上就不允許。應該充分從實(shí)際出發(fā)考慮問(wèn)題。精簡(jiǎn)平面并不影響實(shí)際功能，而且可以使人員進(jìn)出方便簡(jiǎn)單，節省工程造價(jià)，擴大有效使用面積。雖然曾經(jīng)提出了“三區兩緩”（即實(shí)驗室分為清潔區，半污染區和污染區，不同區域之間必須設緩沖），但事實(shí)上，由于考慮到潔凈手術(shù)室精簡(jiǎn)的結構，“三區兩緩”往往要6、7層房間，層層負壓，無(wú)論從設計、施工以及自控上，都是極難保證的。所以還是要從實(shí)際出發(fā)，讓潔凈手術(shù)室真正做到安全、實(shí)用、經(jīng)濟、可行。
2.2手術(shù)室的建筑環(huán)境
?。?）新建潔凈手術(shù)室應該在醫院內的位置，應遠離污染源，并位于所在城市或地區的最多風(fēng)向的上風(fēng)側，當有最多和接近最多的兩個(gè)盛行風(fēng)向時(shí)，則應在所有風(fēng)向中具有最小風(fēng)頻風(fēng)向的對面確定潔凈手術(shù)室的位置。
?。?）潔凈手術(shù)室應自成一區或獨占一層，防止其他人流、物流干擾，并有利于保證手術(shù)部的空氣環(huán)境質(zhì)量。
?。?）應該與其有密切關(guān)系的外科護理單元、重癥監護室臨近或同層。
?。?）潔凈手術(shù)部不宜設在首層和高層建筑的頂層。
2.3手術(shù)室的建筑結構
?。?）潔凈手術(shù)室內吊頂標高不得低于2.8m。
?。?）手術(shù)室所在樓層建筑層高不宜低于4.5m 。
?。?）手術(shù)部應設專(zhuān)用的空調機房設備層，設備層層高應考慮空調系統設備安裝高度，并應考慮便于系統維護的通道和空間；設備層梁下凈高不宜低于1.8m 。
?。?）手術(shù)層頂板結構應滿(mǎn)足手術(shù)部各系統管線(xiàn)、橋架吊裝的要求，手術(shù)室上方樓板應滿(mǎn)足手術(shù)室吊裝設備的要求。
2.4手術(shù)室的圓弧角問(wèn)題
潔凈室必須要控制細菌等微生物為根本目的，而微生物極易在一些角落里滋生，踢腳板部分施工時(shí)應與墻面齊平或略縮進(jìn)2~3mm。當踢腳板與地面材料相同時(shí)可做成小圓角，其圓角半徑R應大于等于50mm；當踢腳板與地面材料不同時(shí)，應用彈性材料嵌固。除地面與墻面的交角要求可設圓角外，而對其他部位并未做規定?，F在的做法是將所有交角均加裝鋁合金圓角，由于制作粗糙，使得很多工程的圓角流于形式，甚至作用適得其反。對于墻壁之間，墻壁與頂棚之間的圓角和墻面與地面的交角本成為藏污納垢，滋生細菌的場(chǎng)所。
2.5手術(shù)室的圍護結構
潔凈手術(shù)室的儀器和設備裸露在外的鋼結構部分和地腳螺栓要做好防腐工作；金屬板連接處的焊接必須用氬弧機焊接，而不能采用普通的電焊機焊接；面層的抗菌涂料應該選用優(yōu)質(zhì)進(jìn)口的高檔抗菌、滅菌涂料，涂料要有滅菌和抗藥水腐蝕的能力，必須要耐擦洗、耐撞擊。
2.6手術(shù)室的建筑材料
2.6.1 金屬材料 電鍍鋅鋼板：現場(chǎng)加工，面層刮原子灰，噴涂進(jìn)口抗菌涂料。不銹鋼板：噴涂進(jìn)口抗菌涂料或噴塑處理。合金鋁板：成型加工，抗擊性能差，但防腐效果好，施工效果好。彩鋼板：價(jià)格低，漆膜破壞后會(huì )產(chǎn)生銹跡。
2.6.2 非金屬材料 卡索板：使用西歐進(jìn)口，主要有硅酸鹽、石英、氧化鈣、天然油機纖板和精選礦物填料加壓等成型，表面冷瓷面，價(jià)格昂貴、不易變形，施工時(shí)產(chǎn)塵。UV圣瑪克裝飾板：接近卡索板，UV光固化是通過(guò)紫外線(xiàn)的照射，產(chǎn)生自由基，使用基材料和涂膜形成牢固的爪狀滲透，瞬間形成致密膜。千思板：高溫高壓層層聚合樹(shù)脂板，施工方便，施工方便，造價(jià)低。鋁塑板：夾層為PVC塑料，雙面復金屬鋁板，作為頂層建筑材料，抗撞擊和耐刮磨能力差。
2.7手術(shù)室的地面
手術(shù)室的地面必須要達到防滑、耐磨、耐腐蝕、耐刷洗等要求。而物美價(jià)廉的現澆水磨石是最理想的材料一些施工單位偷工減料，采用低標號水泥，玻璃嵌條，而且表面不做任何處理。
3.潔凈手術(shù)室施工中應對問(wèn)題的策略
?。?）首先潔凈手術(shù)室的建立必須符合國家設計與施工規范和潔凈等級標準。
?。?）作為一項龐大復雜的系統工程，需要智能工程、凈化工程、裝修工程、設備工程、醫療器?工程、網(wǎng)絡(luò )工程、通訊工程、監控系統、醫藥管理等多個(gè)相關(guān)系統和學(xué)科的統籌和支持，設計與施工才能順利完成的。
?。?）在潔凈手術(shù)室設計與施工方面運用了世界頂尖技術(shù)和國內外優(yōu)質(zhì)材料，再配以專(zhuān)家組的親自指導和商議，以及嚴格的驗收，保證潔凈手術(shù)室工程的絕對安全性和長(cháng)期穩定性。使我國醫院潔凈手術(shù)室建設標準化、規范化、產(chǎn)業(yè)化。
?。?）從國情出發(fā)，考慮到國民的消費水平，要嚴格控制高級潔凈手術(shù)室的數量，積極推廣低級別或普通潔凈手術(shù)室的應用，特別要關(guān)注一字兒落后的醫療機構對潔凈手術(shù)室建設上財力的限止給予一定的扶持和幫助。秉著(zhù)能用低級別滿(mǎn)足手術(shù)需要的，決不采用高級別要求。即便是大型醫院也不要超過(guò)二間。因此不必把大量的財力投資在這潔凈手術(shù)室上。
?。?）管理人員要根據實(shí)際情況計算出所需要的合理送風(fēng)量，而不要根據推薦換氣次數來(lái)估算風(fēng)量。因此建議潔凈手術(shù)室可以采用變頻空調凈化系統來(lái)鎖定風(fēng)量，這樣可以節省用電降低成本，避免了由于空調連續運轉而造成用電量猛升。
?。?）提高管理人員專(zhuān)業(yè)知識和技術(shù)水平。由于醫務(wù)人員對潔凈手術(shù)室缺乏正確的理解，給一些承包商到來(lái)誤解，造成潔凈手術(shù)室建設標準越來(lái)越高，越高就越好的錯誤概念，而不是根據醫院的實(shí)際需要進(jìn)行建設和改革。
4.結語(yǔ)
本文主要探討了潔凈手術(shù)室在設計施工過(guò)程中的一些問(wèn)題和對策。由于我國室外大氣塵濃度高，大型手術(shù)室間數和出入人數在世界上也是難見(jiàn)的，所以導致室內細菌與微生物負荷也隨之增大。但我們相信，在廣泛吸收國內外先進(jìn)理論經(jīng)驗和實(shí)踐的基礎上，我國潔凈手術(shù)室的規范必將更加具體可行，有利于促進(jìn)我國潔凈手術(shù)室的建設與改造。
醫院潔凈手術(shù)室的發(fā)展及建設標準要求依據
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