[摘要]目的潔凈手術(shù)室內的人、物流是影響室內空氣潔凈度的重要因素。潔凈手術(shù)室的規范管理，流程合理，影響著(zhù)手術(shù)時(shí)間的長(cháng)短、病人的安全、術(shù)中感染的程度等。我們采用了無(wú)菌、凈化運行、清潔管理措施，加強潔凈手術(shù)室的流程管理，設置嚴格工作流程，明確區分潔污流線(xiàn)，感染控制質(zhì)量有了明顯提高。方法利用再造的護理業(yè)務(wù)流程對手術(shù)室護理工作流程進(jìn)行規范管理。結果護理質(zhì)量、服務(wù)意識、感染控制明顯提高。結論手術(shù)室流程再造在手術(shù)室護理管理工作中具有實(shí)效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，應提倡全面開(kāi)展。 

隨著(zhù)醫學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展，外科手術(shù)日益復雜，尤其是近年發(fā)展起來(lái)的器官移植、心臟直視手術(shù)、人工關(guān)節置換等，對手術(shù)人員和手術(shù)環(huán)境提出了更高的要求。層流潔凈手術(shù)室在國內正在興起。潔凈手術(shù)室內的人、物流是影響室內空氣潔凈度的重要因素。因此設置嚴格工作流程，明確區分潔污流線(xiàn)是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一［1］。 

　　我院手術(shù)室自2003年底搬進(jìn)潔凈手術(shù)室，手術(shù)間10間，其中，百級2間、萬(wàn)級 8間。同時(shí)對手術(shù)室實(shí)行了人流、物流嚴格的區分管理，采用了無(wú)菌、凈化運行、清潔管理措施，加強潔凈手術(shù)室的流程管理。具體方法如下： 
　　1潔凈手術(shù)室流程管理 
　　1.1 物流管理 
　　潔、污分流是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一。內走廊為潔凈走廊，內設刷手、消毒空間。外走廊為污物通道，也就是使用后器械、物品回收路線(xiàn)。通過(guò)外走廊、污梯與清洗區相連，手術(shù)后器械、 輔料、 污物等作為污物流線(xiàn),通過(guò)外廊以最短的路線(xiàn)運送到指定地點(diǎn)進(jìn)行處理，使術(shù)后污物能及時(shí)從專(zhuān)用通道運送處理，大大縮短了污物在手術(shù)室內停留時(shí)間，極大限度的縮小了污染范圍,有效地提高了手術(shù)室空氣的清潔度。消毒中心與潔凈手術(shù)室無(wú)菌區的無(wú)菌物品室相連，有效地做到了潔污分流，減少室外環(huán)境對手術(shù)間的污染，以保證潔凈手術(shù)室空氣的潔凈及手術(shù)流程的合理。 
　　1.2人流管理 
　　對進(jìn)入潔凈區域的人員要嚴格著(zhù)裝，穿著(zhù)嚴格消毒過(guò)的專(zhuān)用衣褲和鞋，建立嚴格的入室人員登記制度，并限制手術(shù)間參觀(guān)人數，每間手術(shù)間參觀(guān)人數不得多于4人[3]。外來(lái)參觀(guān)手術(shù)者，需提前與醫務(wù)科聯(lián)系經(jīng)手術(shù)室護士長(cháng)同意方可進(jìn)入，病人的親友、無(wú)關(guān)人員、特殊感染手術(shù)拒絕參觀(guān)。 
　　1.3 嚴格管理手術(shù)間的門(mén) 
　　層流凈化手術(shù)室的空氣凈化原理是由壓縮機將過(guò)濾的無(wú)菌空氣由天花板送入并將污染的空氣由四周推出，因此室間的空氣必須始終處于正壓狀態(tài)，否則有可能導致污染空氣的流入[4]為維持手術(shù)間空氣凈化后不受周?chē)h(huán)境影響,必須保持一定正壓。一般對室外的靜壓值為15Pa ，與污物走廊的空氣靜壓差為5～7.5Pa，與潔凈走廊的靜壓差為5Pa左右。為維持手術(shù)間的正壓狀態(tài)，必須保證手術(shù)間的前、后門(mén)處于關(guān)閉狀態(tài)。嚴格管理手術(shù)間的前、后門(mén)，手術(shù)進(jìn)行時(shí)必需關(guān)閉自動(dòng)感應門(mén)，手術(shù)過(guò)程中保持前后門(mén)關(guān)閉，通向外走廊的門(mén)術(shù)中禁止打開(kāi)。盡量減少開(kāi)門(mén)和人員進(jìn)出次數，以避免頻繁開(kāi)、關(guān)門(mén)時(shí)正壓消失，空氣流動(dòng)而致污染。 
　　1.4 手術(shù)間管理 
　　嚴格劃分無(wú)菌、急診和感染手術(shù)間。急診手術(shù)間要靠近患者通道入口處，接臺手術(shù)保證自?xún)魰r(shí)間。按感染類(lèi)型安排手術(shù)，特殊感染手術(shù)必須在指定的感染手術(shù)間進(jìn)行。 
　　1.5手術(shù)床的位置 
　　手術(shù)床要放于手術(shù)間凈化中心，保證手術(shù)區域和器械臺完全處于凈化區域內。 
　　1.6手術(shù)間溫濕度管理 
　　由夜班護士于每日擇期病人入室前30min開(kāi)放空調機組，設定室溫在22℃～25℃之間，相對濕度為50%～60%［2］。 
　　2潔凈手術(shù)室的感染管理 
　　2.1 健全手術(shù)室感染管理組織 
　　手術(shù)室感染控制管理是由手術(shù)室護士長(cháng)、感染護士組成。感染管理貫徹在手術(shù)的全過(guò)程，要分區、分類(lèi)，專(zhuān)人負責，做的管理有章可循、質(zhì)量評價(jià)有量化標準。護士長(cháng)主要抓人員素質(zhì)教育與流程質(zhì)量跟蹤；負責凈化空調機組的檢測、清潔和保養；器械、消毒供應護士負責落實(shí)物品的消毒、滅菌；各責任區護士負責衛生清潔工作的落實(shí)；感染檢測護士負責手術(shù)環(huán)境、物品表面及手術(shù)人員手的檢測、結果分析等微生物檢測及平時(shí)手術(shù)室感染工作的督促，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)措施。 
　　2.2 加強各類(lèi)人員感染知識培訓 
　　感染管理規章制度學(xué)習：組織學(xué)習《醫院感染管理規范》、《消毒技術(shù)規范》、《消毒隔離制度》、《衛生清潔制度》、《醫療垃圾管理條例》等，對潔凈手術(shù)室的各類(lèi)人員進(jìn)行潔凈觀(guān)念的無(wú)菌觀(guān)念的培訓，接受相關(guān)醫院感染管理的知識培訓，嚴格執行有關(guān)制度、規范，學(xué)習層流手術(shù)室的運行、管理要求及空氣檢測等相關(guān)的理論，制定相配套制度。正確使用潔凈手術(shù)室，不斷提高對潔凈手術(shù)室的了解和使用技術(shù)，很好的發(fā)揮潔凈手術(shù)室的作用。 
　　2.3 嚴格消毒隔離措施 
　　手術(shù)室微生物污染控制的最終決定因素在于人，參加手術(shù)人員也是造成手術(shù)切口感染的最大感染源之一，衣服表面的纖維，人體皮膚脫落的皮屑，均是細菌的載體，所以盡量減少不必要的人員進(jìn)入手術(shù)室。無(wú)論是護士還是保潔人員都有責任管理手術(shù)室。手術(shù)室醫護人員不能過(guò)分依賴(lài)潔凈手術(shù)室的空氣凈化系統，必須加強工作責任心，嚴格執行消毒隔離制度，認真及時(shí)清除污染源，消除衛生死角，切斷微生物傳播途徑，確保潔凈手術(shù)室的消毒質(zhì)量，從而有效的控制感染。 
　　2.4 強化衛生清潔管理 
　　專(zhuān)用清潔工具濕式打掃， 物體表面加強清潔， 每臺手術(shù)前后常規擦拭手術(shù)室物體表面，每日手術(shù)結束后應在空調系統正常運行條件下徹底清除污染敷料、雜物等。并用含氯消毒液擦拭物體表面、墻壁、地面，空調系統應繼續運行，達到自?xún)魰r(shí)間。 
　　2.5 一次性無(wú)菌醫療用品的管理 
　　一次性使用醫療用品在進(jìn)貨部門(mén)把好進(jìn)貨關(guān)的前提下，應安裝完畢、擦拭干凈，去除外包裝進(jìn)入手術(shù)室，放入一次性無(wú)菌物品儲存間存放，并詳細記錄品名、數量、滅菌批號、有效期、檢測單位、檢測結果、檢測日期、報告編號等。 
　　2.6 嚴格凈化裝置管理 
　　進(jìn)風(fēng)量的大小直接影響手術(shù)室的清潔度，進(jìn)風(fēng)量越小，抗干擾能力就越差，手術(shù)區易受污染；風(fēng)量過(guò)大切口失水太快，造成患者組織損傷。要保持正常換氣，除機械設定外，要求每2周對初效過(guò)濾器清洗或更換1次，中效過(guò)濾器2～4個(gè)月更換一次過(guò)濾網(wǎng)，高效過(guò)濾器1～2年更換1次過(guò)濾網(wǎng)。 
　　3討論 
　　現代化潔凈手術(shù)室的感染控制不僅取決于建筑設計的質(zhì)量，建筑結構特點(diǎn)為復通道流線(xiàn)、潔污分流、減少交叉感染。更取決于管理水平，應重視管理環(huán)節。潔凈手術(shù)室是否能充分發(fā)揮其積極效能，達到預期實(shí)施效果，實(shí)現手術(shù)質(zhì)量的最佳效能，離不開(kāi)全體醫護人員的共同參與，在抓好潔凈手術(shù)室硬件建設的同時(shí)，必須抓好軟件建設，強化和提高全體醫護人員的共同參與共同遵守、各負其責的整體意識。要使潔凈手術(shù)室發(fā)揮預期的效果必須投入管理力量，抓好無(wú)菌管理、凈化運行管理和清潔衛生管理。為手術(shù)營(yíng)造一個(gè)特別潔凈、安全、舒適的手術(shù)環(huán)境，對預防感染、提高手術(shù)成功率起到重要的保證作用。