【摘要】手術(shù)后感染程度高低直接影響手術(shù)病人的愈后及醫療效果。潔凈手術(shù)室正是因此而產(chǎn)生的，也是因應需求而逐步發(fā)展，如何減少手術(shù)感染率，有效避免微生物的危害，最終防止術(shù)中感染。廣大的建設者在設計中應該注重每一個(gè)環(huán)節，讓先進(jìn)的潔凈技術(shù)運用到實(shí)際中。

我國室外大氣含塵量大，室內塵埃與微生物負荷也隨之增大。加之我國部分專(zhuān)科醫院手術(shù)量較大，不得不實(shí)施練連臺手術(shù)，大型手術(shù)部?jì)葷崈羰中g(shù)室間數和出入人數之多在世界上也是罕見(jiàn)的。而建設潔凈手術(shù)室的目的是要最大限度地保持手術(shù)室接近無(wú)菌環(huán)境，減少手術(shù)創(chuàng )口感染，保障手術(shù)成功及患者的康復。通過(guò)采用通風(fēng)和系統凈化措施，降低空氣中的細菌濃度，改善手術(shù)室環(huán)境，為此，本文探討了潔凈手術(shù)室設計過(guò)程中的一些相應措施。

　　1.營(yíng)建前的溝通
　　在潔凈手術(shù)室營(yíng)建之前，保持和建設管理者、操作者之間的良好溝通，既要了解管理者對手術(shù)室建設成本和價(jià)值取向，又要清楚設備供應商所提供設備配置情況，更要詳細了解個(gè)科室操作人員對手術(shù)室相關(guān)功能點(diǎn)、細節實(shí)現。
　　各專(zhuān)業(yè)科室存在共性和個(gè)性需求。一般手術(shù)室內裝修需配置：無(wú)影燈、手術(shù)臺、計時(shí)器、醫用氣源裝置、麻醉氣體排放裝置、免提電話(huà)、觀(guān)片燈、記錄板、藥品柜、器械柜、麻醉柜、輸液導軌、多功能吊塔等。特殊的手術(shù)室，如：器官移植手術(shù)室，手術(shù)臺為兩臺；腹腔鏡手術(shù)室，無(wú)需無(wú)影燈，但多了腹腔鏡設備這類(lèi)大型設備。上述提到的設備中，有三種情況，設備會(huì )對手術(shù)室的潔凈度有很大的影響，需要引起設計人員的足夠重視。第一種是安裝在吊頂的無(wú)影燈、輸液導軌、多功能吊塔，影響氣流的垂直度。第二種是放置在地面的大型設備生命體征監護設備、體外循環(huán)裝置、血液凈化裝置、腹腔鏡等設備，使回風(fēng)口受阻擋或使氣流形成渦流把微粒卷入到潔凈空氣中去。第三種是潔凈控制的主要區域大小，如手術(shù)臺的數量等。
　　通過(guò)深刻挖掘和捕捉用戶(hù)需求，實(shí)施方案在遵循專(zhuān)業(yè)規范和醫療流程的原則下，應能量體裁衣、設計隨需而變，做到所建即所求。
　　2.合理的布局
　　根據《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》的要求及參考國內手術(shù)室的范例，手術(shù)部必須嚴格按照三區二通道的原則布局（即手術(shù)區，輔助區，其他用房區，潔凈走道和準潔凈走道）術(shù)前術(shù)后人員及無(wú)菌物品從清潔走道通過(guò)，術(shù)后污物從污物通道通過(guò)。在設計的過(guò)程中，結合實(shí)際的結構平面平面，醫院手術(shù)部應以潔凈手術(shù)區為中心，周?chē)O置清潔（污物）走廊區。潔凈手術(shù)室設有兩個(gè)門(mén)，一個(gè)自動(dòng)門(mén)是面對潔凈走廊的，專(zhuān)門(mén)供醫護人員、患者進(jìn)、出潔凈手術(shù)室用的。另一個(gè)手動(dòng)門(mén)面對污物走廊，手術(shù)室中的所有污染物品必須通過(guò)此門(mén)運出。并研究好手術(shù)人員進(jìn)出路線(xiàn)、病人換車(chē)路線(xiàn)及污物路線(xiàn)。嚴格做到潔污分離，規范人流與物流，從根本上減少了交叉污染的可能性。如果潔污路線(xiàn)不分，手術(shù)后的污物和無(wú)菌手術(shù)的器械及醫生從同一條走廊進(jìn)出，這樣很容易產(chǎn)生交叉污染。如果潔污路線(xiàn)重疊，醫生更衣?lián)Q鞋后不能馬上進(jìn)入潔凈區或緩沖間，而是進(jìn)入了非潔凈走廊后再進(jìn)入潔凈區，這造成更衣后的交叉污染。
　　值得注意是，刷手間的排水系統和供水系統是細菌的滋生源。刷手間供水水質(zhì)必須符合飲用水要求，設計時(shí)刷手間供水系統需帶除菌處理，熱水儲存應有防止滋生細菌措施。系統在啟用前需清洗消毒。部分設計員認為為減少交叉感染我國在《醫院潔凈手術(shù)部建設標準》規定，刷手間宜分散設置，每2-4間手術(shù)室應單獨設立一個(gè)刷手間。
　　3.潔凈手術(shù)室吊頂的設計
　　在手術(shù)室內部設計中吊頂的設計是重中之重。吊頂既負擔著(zhù)潔凈空氣層流的責任，同時(shí)也肩負著(zhù)照明、設備儀器吊裝等。潔凈空氣層流要求要大面送風(fēng)且沒(méi)有障礙物遮擋，而手術(shù)室的無(wú)影燈罩當然也是越大越多越好。同時(shí)多功能塔等設備為移動(dòng)方便同時(shí)不阻礙醫務(wù)人員的活動(dòng)也是吊裝的，如何在這矛盾的三者中取得平衡是重點(diǎn)。
　　3.1送風(fēng)天花的設計
　　傳統送風(fēng)天花將高效過(guò)濾器布置在送風(fēng)靜壓箱末端，單是靠末端的高效過(guò)濾器性能和安裝質(zhì)量作最后把關(guān)來(lái)體現其局部?jì)艋行?。但是目前傳統天花的制作市場(chǎng)較混亂，制作的質(zhì)量良莠不齊。許多專(zhuān)業(yè)公司往往只出于造價(jià)考慮，而不是考慮潔凈空氣層流的質(zhì)量。有的送風(fēng)天花，不僅僅在高效過(guò)濾器安裝部位，甚至靜壓箱體部分也到處漏風(fēng)，在檢測驗收前后一次又一次堵漏。有的送風(fēng)天花即使靜態(tài)尚可達到要求，到手術(shù)室投入使用后，自動(dòng)門(mén)開(kāi)關(guān)時(shí)氣流的流動(dòng)、人員的走動(dòng)便對氣流產(chǎn)生干擾，凈化效果蕩然無(wú)存，可以說(shuō)這種天花的對動(dòng)態(tài)污染抑制能力很差。更有甚者在天花中間留有0.6m×0.6m的盲孔作以便安裝影燈安裝之用。
　　針對傳統天花的天生的結構性缺點(diǎn)。國內有學(xué)者研制出阻漏層送風(fēng)天花裝置。在結構上下手，將把高效過(guò)濾器箱獨立設置在送風(fēng)末端上風(fēng)位，在送風(fēng)末端布設具有亞高效水平的阻漏層。這樣結構使高效過(guò)濾器僅起過(guò)濾作用、氣流分布作用由阻漏層擔負，即使過(guò)濾器局部有漏，通過(guò)濾過(guò)氣流混摻稀釋?zhuān)俳?jīng)亞高效水平的阻漏層過(guò)濾，完成堵漏作用。由變成了整體送風(fēng)天花不漏，而且阻漏層使得氣流性能優(yōu)越，滿(mǎn)足潔凈手術(shù)室的要求。
　　3.2無(wú)影燈的款式選擇和安裝位置設計
　　通常所使用的無(wú)影燈，體形大而阻礙氣流。同時(shí)人體的發(fā)熱、照明設備發(fā)熱以及儀器產(chǎn)熱，引起的局部氣流上升，特別是在無(wú)影燈附近形成塵?；亓鞯奈廴粳F象，所以對潔凈度影響很大。對于垂直單向流潔凈手術(shù)室而言，無(wú)影燈的位置會(huì )影響凈化效果。這一點(diǎn)在學(xué)術(shù)界早已達成共識，也曾先后出現一些改良的無(wú)影燈型式，如從傳統的葵花式改為多頭式等。但多頭型無(wú)影燈實(shí)際上是幾個(gè)直徑較小的光柱以不同角度在手術(shù)區域匯聚，照明深度也較小，其效果遠不及葵花式高亮度均勻光柱，特別是安裝在靜壓箱的正中間，光柱很容易受到術(shù)者遮擋。因此可以將無(wú)影燈安裝在送風(fēng)天花的邊上。同時(shí)增設一盞無(wú)影燈在對邊上，以保證照明效果。
　　這樣安裝的好處在于:
　?。?）無(wú)影燈安裝在送風(fēng)天花的側面，送風(fēng)天花層流氣流就能保持完整地覆蓋整個(gè)手術(shù)臺。起到阻隔微生物接近病人傷口附近。而無(wú)影燈安裝在送風(fēng)天花的正中間既影響凈化效果，同時(shí)一般要在靜壓箱上增加氣流補償裝置。
　?。?）將影燈安裝在送風(fēng)天花的側面，無(wú)影燈臂就可以充分舒展，各個(gè)關(guān)節臂幾乎不交疊阻擋，避免了關(guān)節臂因不規則的重疊對層流的影響，擺位還能方便快捷。
　?。?）腔鏡手術(shù)不需要開(kāi)手術(shù)無(wú)影燈時(shí)，就可以很方便地把無(wú)影燈移離手術(shù)區域，這時(shí)手術(shù)醫生頭頂沒(méi)有任何物體，不僅不用擔心碰到頭，還達到了理想層流條件。而器官移植手術(shù)室，通常手術(shù)臺為兩臺，并同時(shí)實(shí)施手術(shù)。如無(wú)影燈在送風(fēng)天花正中間，不僅難以顧及兩臺手術(shù)，且光線(xiàn)更容易被遮擋。
　　潔凈手術(shù)室是醫院重要部門(mén)，隨著(zhù)醫療技術(shù)的飛速發(fā)展和醫療需求的日益增長(cháng)，各大醫院手術(shù)量的日益激增，潔凈手術(shù)室成了病人手術(shù)治療及挽救生命的重要場(chǎng)所。在保證手術(shù)醫療設施的投入上，廣大的建設者在設計中應該注重每一個(gè)環(huán)節，給病人一個(gè)高質(zhì)量的手術(shù)環(huán)境?！?/span>